COVID TEST CONSENT PAGE - SPANISH

Clínica de lesiones laborales de Total Care Formulario de consentimiento para la prueba de COVID-19

Formulario De Consentimiento De Covid-19

Covid-19 Test Form - Spanish

COVID Results*

Specimen Time:

Office Stamp Required*

La prueba PCR Nasal Swab detecta la presencia de virus y determina si actualmente está infectado con COVID. Esta prueba es para personas con síntomas de Covid como tos o fiebre, aunque algunas personas con COVID-19 no tienen síntomas. Resultados 48-72 hrs:

Hisopado nasal con antígeno Sofia de COVID-19 El antígeno del SARS de Sofia está diseñado para detectar proteínas del virus que causa el COVID-19 en muestras respiratorias, por ejemplo, hisopos nasales. Un resultado positivo es muy preciso, pero un resultado negativo no descarta una infección. Resultados en 30min:

Prueba de sangre de anticuerpos IgG de serología COVID-19 La prueba de anticuerpos de serología es para detectar si ha estado infectado con COVID-19 en el pasado. La prueba de anticuerpos es para aquellos que actualmente no se sienten enfermos pero quieren saber si anteriormente se infectaron y se recuperaron de COVID-19:

Acerca de la precisión de las pruebas médicas Las pruebas médicas no son 100% precisas. Cualquier prueba realizada debe interpretarse en función del historial médico y los síntomas, y debe revisarse con un médico que tenga conocimientos sobre la infección por COVID-19. Además, Premier no es el fabricante ni el productor de ningún kit/suministro de prueba ofrecido. Por lo tanto, Total Care no puede garantizar, representar ni garantizar la confiabilidad, precisión, validez, resultados o cualquier otro aspecto de la(s) prueba(s) suministrada(s):

Agradecimientos A. Autorizo al personal de Total Care a recolectar muestras para la prueba de COVID-19, ya sea mediante hisopado nasal o extracción de sangre. B. Autorizo a que los resultados de mis pruebas se divulguen al Departamento de Salud del Condado o del Estado cuando lo exija la ley. C. Reconozco que una prueba de PCR positiva es una indicación de que debo autoaislarme y/o usar una máscara o cubierta facial para evitar infectar a otros. D. Entiendo que, como con cualquier prueba médica, existe la posibilidad de inexactitud, ya sea para informar un resultado positivo cuando fue negativo, o viceversa. mi. Entiendo que las pruebas no reemplazan el tratamiento por parte de un proveedor médico. Acepto que buscaré atención o tratamiento médico si tengo inquietudes adicionales o si mi condición empeora, independientemente de los resultados de la prueba. F. Doy mi consentimiento para permitir que Total Care envíe por correo electrónico los resultados de mi prueba de COVID-19 a la dirección de correo electrónico documentada a continuación. gramo. (Para los empleados enviados por su empleador para la prueba): Por la presente y expresamente autorizo a Total Care Work Injury Clinic a divulgar los resultados de mi prueba de COVID-19 a mi empleador:*

Inicial:

Free Text

Política financiera: uso de seguro para pruebas o tratamiento Total Care acepta reservas en línea para pacientes que deseen utilizar su seguro privado o visitas facturadas al seguro de compensación laboral de su empleador. Total Care intentará autorizar la visita antes de su cita y se esforzará por llamarlo por teléfono con anticipación, a cualquier número proporcionado, en caso de que surjan problemas o inquietudes previstos. Sin embargo, los pacientes son responsables de cualquier visita denegada por las compañías de seguros. Las visitas denegadas se facturarán al paciente a razón de $160,00 por la prueba de hisopo nasal PCR y $160,00 por la prueba de serología de anticuerpos. Al firmar a continuación, acepta esta política financiera y el reembolso de CUALQUIER visita denegada, ya sea en su totalidad o en parte.

Tests to be performed*

He leído, entiendo y reconozco todo lo anterior - Firma electrónica/consentimiento del paciente:

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Envejecer:

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